Приложение. Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Насколько может быть тяжкий вред здоровью, критерии и определения степени угрозы жизни Определение степени тяжести вреда

вреда здоровью

6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

6.1. Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее - вред здоровью, опасный для жизни человека).

Вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни:

6.1.1. рана головы (волосистой части, века и окологлазничной области, носа, уха, щеки и височно-нижнечелюстной области, других областей головы), проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

6.1.2. перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа: черепной ямки (передней, средней или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости, или височной кости, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти;

6.1.3. внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов;

6.1.4. рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы;

6.1.5. перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей;

6.1.6. перелом шейного отдела позвоночника: перелом тела или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба II шейного позвонка, или односторонний перелом дуги I или II шейных позвонков, или множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;

6.1.7. вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга;

6.1.8. ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.9. рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.10. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или легкого, или бронхов, или грудного отдела трахеи; травматический гемоперикард или пневмоторакс, или гемоторакс, или гемопневмоторакс; диафрагмы или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы;

6.1.11. множественные двусторонние переломы ребер с нарушением анатомической целости каркаса грудной клетки или множественные односторонние переломы ребер по двум и более анатомическим линиям с образованием подвижного участка грудной стенки по типу "реберного клапана";

6.1.12. перелом грудного отдела позвоночника: перелом тела или дуги одного грудного позвонка с нарушением функции спинного мозга, либо нескольких грудных позвонков;

6.1.13. вывих грудного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе со сдавлением спинного мозга;

6.1.14. ушиб грудного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.15. рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.16. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв): органов брюшной полости - селезенки или печени, или (и) желчного пузыря, или поджелудочной железы, или желудка, или тонкой кишки, или ободочной кишки, или прямой кишки, или большого сальника, или брыжейки толстой и (или) тонкой кишки; органов забрюшинного пространства - почки, надпочечника, мочеточника;

6.1.17. рана нижней части спины и (или) таза, проникающая в забрюшинное пространство, с повреждением органов забрюшинного пространства: почки или надпочечника, или мочеточника, или поджелудочной железы, или нисходящей и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, или восходящей и нисходящей ободочной кишки;

6.1.18. перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника: тела или дуги одного либо нескольких поясничных и (или) крестцовых позвонков с синдромом "конского хвоста";

6.1.19. вывих поясничного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в поясничном, пояснично-крестцовом отделе с синдромом "конского хвоста";

6.1.20. ушиб поясничного отдела спинного мозга с синдромом "конского хвоста";

6.1.21. повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) тазовых органов: открытое и (или) закрытое повреждение мочевого пузыря или перепончатой части мочеиспускательного канала, или яичника, или маточной (фаллопиевой) трубы, или матки, или других тазовых органов (предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящего протока);

6.1.22. рана стенки влагалища или прямой кишки, или промежности, проникающая в полость и (или) клетчатку малого таза;

6.1.23. двусторонние переломы переднего тазового полукольца с нарушением непрерывности: переломы обеих лобковых и обеих седалищных костей типа "бабочки"; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в заднем отделе: вертикальные переломы крестца, подвздошной кости, изолированные разрывы крестцово-подвздошного сочленения; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем отделах: односторонние и двусторонние вертикальные переломы переднего и заднего отделов таза на одной стороне (перелом Мальгеня); диагональные переломы - вертикальные переломы в переднем и заднем отделах таза на противоположных сторонах (перелом Воллюмье); различные сочетания переломов костей и разрывов сочленений таза в переднем и заднем отделах;

6.1.24. рана, проникающая в позвоночный канал шейного или грудного, или поясничного, или крестцового отдела позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга и "конского хвоста";

6.1.25. открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга; размозжение спинного мозга;

6.1.26. повреждение (разрыв, отрыв, рассечение, травматическая аневризма) крупных кровеносных сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен;

6.1.27. тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, области каротидных синусов, области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных;

6.1.28. термические или химические, или электрические, или лучевые ожоги III - IV степени, превышающие 10% поверхности тела; ожоги III степени, превышающие 15% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 20% поверхности тела; ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;

6.1.29. отморожения III - IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела; отморожения III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; отморожения II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела;

6.1.30. лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью тяжелой и крайне тяжелой степени.

6.2. Вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью (далее - угрожающее жизни состояние):

6.2.1. шок тяжелой (III - IV) степени;

6.2.2. кома II - III степени различной этиологии;

6.2.3. острая, обильная или массивная кровопотери;

6.2.4. острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

6.2.5. острая почечная или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз;

6.2.6. острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

6.2.7. гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;

6.2.8. расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности; эмболия (газовая, жировая, тканевая, или тромбоэмболии) сосудов головного мозга или легких;

6.2.9. острое отравление химическими и биологическими веществами медицинского и немедицинского применения, в том числе наркотиками или психотропными средствами, или снотворными средствами, или препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, или алкоголем и его суррогатами, или техническими жидкостями, или токсическими металлами, или токсическими газами, или пищевое отравление, вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1 - 6.2.8 Медицинских критериев;

6.2.10. различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1 - 6.2.8 Медицинских критериев.

6.3. Потеря зрения - полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже.

Потеря зрения на один глаз оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Посттравматическое удаление одного глазного яблока, обладавшего зрением до травмы, также оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в результате потери слепого глаза проводится по признаку длительности расстройства здоровья.

6.4. Потеря речи - необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих.

6.5. Потеря слуха - полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3 - 5 см от ушной раковины.

Потеря слуха на одно ухо оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

6.6. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:

6.6.1. потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;

6.6.2. потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин - в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;

6.6.3. потеря одного яичка.

6.7. Прерывание беременности - прекращение течения беременности независимо от срока, вызванное причиненным вредом здоровью, с развитием выкидыша, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами либо обусловившее необходимость медицинского вмешательства.

Прерывание беременности в результате заболеваний матери и плода должно находиться в прямой причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью и не должно быть обусловлено индивидуальными особенностями организма женщины и плода (заболеваниями, патологическими состояниями), которые имелись до причинения вреда здоровью.

Если внешние причины обусловили необходимость прерывания беременности путем медицинского вмешательства (выскабливание матки, кесарево сечение и прочее), то эти повреждения и наступившие последствия приравниваются к прерыванию беременности и оцениваются как тяжкий вред здоровью.

6.8. Психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.

6.9. Заболевание наркоманией либо токсикоманией.

6.10. Неизгладимое обезображивание лица.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом.

Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости данного повреждения, а также его медицинских последствий в соответствии с Медицинскими критериями.

Под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция).

6.11. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов).

К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:

6.11.1. открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, под- и чрезбугорковый), или хирургической шейки или диафиза плечевой кости;

Не все водители, даже самые опытные, могут избежать столкновения на дороге. У кого-то в результате ДТП только царапины и легкий испуг, а некоторые граждане получают серьезные увечья, и жизнь их делится на «до» и «после» аварийной ситуации.

У многих владельцев автомобилей нет осознания и понимания степени тяжести вреда, который был нанесен здоровью при аварии. В этой статье мы рассмотрим в деталях и подробностях данную процедуру.

Благодаря судебно-медицинской экспертизе участников дорожной аварии, есть возможность определить, какой вред был причинен жизни и здоровью каждому из пострадавших.

Можно проводить экспертизу только в судебно-медицинских учреждениях государственной формы собственности.

Данный вид экспертизы проводят строго по выданному письменному постановлению, и занимаются этими вопросами органы дознания, суд, либо же полиция и прокуратура.

Каждый доктор может провести экспертизу, достаточно иметь соответствующую квалификацию и входить в штат сотрудников судебно-медицинского учреждения.

Проводится медицинская экспертиза в присутствии комиссии, которая формируется заранее. В нее входят врачи узкой специальности, а также судмедэксперты.

Все члены комиссии равны в своих правах, несут одинаковую ответственность и обязанности. Комиссия формируется при участии доктора акушера-гинеколога, если в ДТП пострадала беременная женщина и в результате она потеряла малыша.

Экспертное заключение комиссии включает в себя выяснение и подтверждение связи между этими событиями. Если у потерпевшего наблюдается ряд психических отклонений, тогда постановление обязывает собрать комиссию, где обязательно должен присутствовать врач-психиатр.

Пострадавший может находиться под воздействием токсических или наркотических веществ, тогда в состав комиссии обязательно входит врач-токсиколог либо нарколог.

Понятие «вред здоровью» включает в себя нарушенную целостность тканей, органов и систем организма человека. Любые функциональные изменения в работе его конечностей либо же какие-то психические расстройства и заболевания токсикоманией и наркоманией в результате произошедшей аварии.

Классификация степени тяжести вреда здоровью при аварийных ситуациях:

• легкая;
• средняя;
• тяжкая.

В зависимости от того, какую степень вреда здоровью потерпевшего причинил виновник дорожно-транспортного происшествия, такую ответственность он и понесет.

Причинение тяжкого вреда жизни либо здоровью влечет за собой уголовную ответственность. Водителя могут лишить прав или лишить свободы на срок от 3 и до 9 лет. Есть также мера наказания в виде временного лишения водительского удостоверения сроком на три года.

Причиненный легкий и средний вред здоровью человека влечет за собой административную ответственность. Может быть определена средняя тяжесть вреда, в таких ситуациях, виновник должен оплатить выписанный штраф в размере от 10 000 и до 20 000 рублей, либо его лишат водительских прав сроком до двух лет.

Если был причинен легкий вред, тогда предусматривается за это штраф от 2500 и до 5000 рублей либо временное лишение водителя прав на срок от одного и до полутора лет.

Как выглядит процедура определения тяжести причиненного вреда здоровью?

Сама по себе процедура проведения судебно-медицинской экспертизы участников, которые выступают потерпевшими в аварии на дороге, регулируется «Правилами определения степени тяжести вреда, который был причинен здоровью человека», это утверждено специальным постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 г. № 522.

Благодаря своевременной работе судмедэкспертов производится оформление заключения экспертизы, и осуществляется это на основании ст. 25 Федерального закона «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» от 31.05.2001 г. № 73-ФЗ.

Специалисты должны провести специальную экспертизу, действуя поэтапно:

• изучаются все медицинские бумаги по делу, в том числе и медицинские карты из больницы, записи врачей скорой помощи, находившихся на месте ДТП после их вызова, фотографии с непосредственного места столкновения, а также протокол об административном правонарушении;
• проводится осмотр, а также опрос потерпевшего от ДТП;
• обнаружение каких-либо внутренних повреждений станет причиной проведения ультразвукового исследования. Возможно проведение и ряда других исследований;
• со своей стороны эксперт имеет полное право требовать дополнительные медицинские документы, к примеру, карту из поликлиники, чтобы выяснить, имелись ли травмы у потерпевшего до аварии;
• результаты экспертизы оформляются в виде экспертного заключения.

Заключение специалиста включает ряд выводов судмедэксперта о степени вреда, который был причинен здоровью потерпевшего в результате ДТП.

Такой документ судмедэксперт заверяет своей подписью, а в особых случаях, процедура экспертизы может проводиться только по медицинской документации.

Чтобы сделать вывод о степени вреда здоровью, судебно-медицинский эксперт должен ответить на такие вопросы:

• можно ли назвать повреждения, полученные в результате аварии, опасными для жизни человека, и могут ли они стать причиной летального исхода;
• какие последствия могут вызвать эти травмы;
• какая продолжительность временной утраты трудоспособности в результате аварии на дороге предполагается;
• можно ли вычислить процент стойкой утраты трудоспособности, и как это сделать;
• какая степень тяжести вреда здоровью человека была причинена в результате аварии на дороге.

Согласно правилам определения степени тяжести, причиненный вред здоровью можно смело определить на основании нескольких признаков, которые ранее были изложены в пункте 4 этих правил, а также Медицинских критериев.

Согласно приказу от 24.04.2008 г. №194н, ряд медицинских критериев утверждается согласно действующему Приказу Министерства здравоохранения и социального развития.

Приказ содержит специальную сноску с приложением, в котором есть «Таблица процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин».

Эта таблица используется специалистами для определения так называемой стойкой утраты трудоспособности участника, который выступил потерпевшим. Процент всегда должен быть кратным пяти.

Что же под собой подразумевает длительность расстройства здоровья?

Обычно длительность расстройства — это особый период нетрудоспособности человека. Его следует разделить на две ключевые стадии: стойкую и временную.

У эксперта есть полномочия определить временную нетрудоспособность, и для этого он изучает тщательно медицинскую документацию.

В общем перечне указывается тяжесть и характер повреждений, которые были получены, а также продолжительность восстановления и лечения, позволяющие потерпевшему вернуться в прежнюю форму.

Судмедэксперт должен учитывать лишь объективные сведения и критически относиться к данным, записанным в медкарте, т.к. продолжительность лечения человека не всегда обосновывается характером полученных повреждений и травм.

Учитывается ряд факторов:

• самочувствие человека и состояние его здоровья;
• уровень иммунитета;
• возрастная категория;
• образ жизни.

Возможна ситуация, когда в силу личных и семейных обстоятельств, потерпевший со своей стороны в добровольном порядке может отказаться от выданного листка нетрудоспособности и выйти раньше на работу.

Состояние участника после ДТП может быть вызвано тем, что медицинская помощь была предоставлена некачественно, и этот факт устанавливает экспертная комиссия.

Обязательно должна быть прописана в заключении причина, по которой ухудшилось состояние потерпевшего либо произошли какие-либо осложнения.

Может быть также сделан срочный вывод о том, из-за чего были получены повреждения во время аварии. Судмедэксперт может выявить дефекты оказания первой медицинской помощи и в таких ситуациях должна быть установлена степень тяжести нанесенного вреда и сделан вывод о связи этой причины с характером полученного при ДТП повреждения или дефектом лечения. Если судмедэксперт выявит дефект оказания медпомощи, тогда первоначально установленная степень тяжести вреда не увеличивается.

Если до происшествия у пострадавшего были какие-либо травмы, при проведении судебно-медицинской экспертной оценки они не должны быть учтены.

Со своей стороны, специалист обязан оценить последствия, которые были получены при аварии на дороге. Для того чтобы определить, как именно полученные в процессе аварии повреждения могут повлиять на хронические заболевания, либо же на травмы, которые были получены ранее, необходимо собрать экспертную комиссию, в состав которой войдут врачи узкой специализации.

Утрата общей трудоспособности

Можно выделить несколько вариантов:

• при тяжелом вреде обычно наблюдается стойкая утрата работоспособности человека и любое длительное расстройство здоровья, которое требует лечения, с продолжительностью не более чем 120 дней, либо же общая утрата трудоспособности потерпевшего в результате получения тяжелых травм. Стойкую утрату общей работоспособности обычно оценивают по таблице больше 30%;
• средняя тяжесть характеризуется значительной утратой трудоспособности, то есть человек не может работать больше 21 дня. Этот критерий оценивается в диапазоне от 10% и до 30%;
• легкая степень тяжести считается временной неспособностью работать, и продолжительность ее — не более 21 дня. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности оценивается по таблице менее 10%.

Синяки, царапины, ссадины, которые были получены участником в результате аварийной ситуации и не стали причиной кратковременного расстройства, то есть не мешают ему работать, должны быть оценены командой судмедэкспертов как ряд повреждений, не причинивших здоровью человека особого вреда.

Медицинские критерии определения тяжести вреда здоровью

Медицинскими критериями называют медицинскую характеристику квалифицирующих признаков нанесенного вреда здоровью человека.

То есть в число медицинских критериев входят признаки, позволяющие определить степень тяжести вреда, который был причинен здоровью участника аварийной ситуации.

В п.6 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» указан ряд медицинских критериев, которые позволяют комиссии экспертов квалифицировать вред, причиненный участнику аварии.

В число медицинских критериев входит ряд повреждений, которые могут привести к тяжелому вреду здоровья человека, независимо от степени оперативности оказания медицинской помощи, а также скорого лечения.

В этот перечень входят:

• переломы разных отделов хребта;
• травмы спинного мозга;
• переломы черепа и разнообразные внутричерепные травмы, поломанные кости;
• потеря какого-либо органа;
• ухудшение зрения либо полная слепота;
• глухота на оба уха или возможность слышать разговорную речь только на очень близком расстоянии;
• прерванная беременность независимо от срока, которая была вызвана гибелью ребенка, выкидышем или преждевременными родами;
• психические расстройства, которые появились в результате душевных переживаний по поводу ДТП;
• после аварии появилась токсическая или наркотическая зависимость;
• обезображенное лицо (такие повреждения лица сами по себе исчезнуть не могут без оперативного вмешательства квалифицированных специалистов).

Согласно медицинским критериям, при обезображении лица, если нет возможности установить любые последствия повреждений, необходимо обратиться в суд, который установит степень тяжести.

В проведении судебной экспертизы могут участвовать пластические хирурги, а также врачи, которые применяют консервативное лечение повреждений лица.

Любые критерии, которые классифицирую нанесенную среднюю степень тяжести здоровью участника ДТП, прописаны в 7 и 8 пунктах Медицинских критериев, утвержденных Минздравсоцразвития.

Со своей стороны, судебно-медицинский эксперт вправе осуществить проведение экспертизы, чтобы выявить степень тяжести нанесенного вреда здоровью в результате аварии на дорожном полотне.

Для этого используют только один медицинский критерий, если можно выделить несколько медицинских критериев, тогда у специалиста есть право выбрать какой-то один из них, соответствующий максимальной характеристике степени тяжести.

Участник аварии в результате столкновения мог получить множество повреждений и травм, которые поставили под угрозу его жизнь и здоровье. Тогда судмедэксперт должен в обязательном порядке определить, вред какой степени тяжести был причинен, и вывод необходимо сделать, рассмотрев совокупность всех многочисленных повреждений.

Эксперт не принимает во внимание предотвращение летального исхода в результате оказания квалифицированной медпомощи, при установлении степени тяжести вреда, причиненного здоровью.

Он объективно рассматривает медицинские критерии полученных при ДТП повреждений и травм, потерпевшим участником столкновения.

Следствием посягательства на здоровье жертвы являются повреждения, при нанесении которых нарушается анатомическая целостность и физиология человеческого организма. Ущерб, нанесенный лицу, определяют, основываясь на . Делают это эксперты в ходе такого мероприятия, как судмедэкспертиза.

Базовым документом, которым руководствуется судмедэксперт при экспертизе повреждений, является российский Уголовный кодекс, согласно нормам которого (диспозиций ст. 111, 112, 115) различают 3 степени тяжести вреда здоровью :

• легкую;
• средней тяжести;
• тяжкие повреждения.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Установить соответствие повреждений критериям определения степени тяжести вреда здоровью возможно только в ходе проведения судмедэкспертизы (даже в том случае, если их проявление очевидно). Согласно п. 2 ст. 196 УПК РФ проводить экспертизу нужно обязательно.

В диспозициях статей УК РФ, предусматривающих нанесение разного по тяжести вреда, понятие такового раскрывается только в общем. Детальное объяснение содержится в следующих специальных медицинских нормах:

• Правилах определения степени тяжести вреда , причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 (далее — Правила);
• Медицинских критериях определения тяжести вреда здоровью , утвержденных приказом Минздравсоцразвития России 24.04.2008 № 194н (далее — Медкритерии).

Медицинские критерии определения степени тяжести вреда здоровью

Медкритерии содержат список конкретных состояний жертвы преступления и собственно повреждений организма, угрожающих жизни, которые выражены в нозологических единицах.

Нозологическая единица (форма) представляет собой четко определенную болезнь, выделяемую как самостоятельную на основе характерных для нее клинических проявлений.

Проведя диагностическое исследование, судмедэксперт определяет нозологическую единицу, которая входит в перечень повреждений, приведенных в медкритериях, и тем самым выявляет и сравнивает признаки степени тяжести вреда здоровью .

В ходе своей деятельности судмедэксперт руководствуется рядом правил:

• для выяснения степени тяжести вреда здоровью , нанесенного жертве, вполне хватает обнаружения даже 1 квалифицирующего признака (если же установлен целый ряд таковых, вывод о степени тяжести вреда здоровью делается по более тяжелому);
• важен также момент нанесения повреждения (полученные в разное время оцениваются отдельно, но если повреждения усугубляют друг друга, их рассматривают в совокупности).

ВАЖНО! Если смертельный исход был предотвращен с помощью медицинского вмешательства, этот факт при определении степени тяжести вреда здоровью во внимание не принимается.

В соответствии с п. 27 Медкритериев не следует устанавливать , если:

• определить сущность нанесенного вреда в процессе проведения обследования жертвы и изучения ее медицинских документов невозможно;
• вред не опасен для жизни и в момент обследования жертвы не ясен его исход;
• лицо отказывается проходить обследование или не может быть доставлено для его проведения;
• медицинские документы не содержат исчерпывающей информации о степени тяжести вреда здоровью или их нет вовсе.

Тяжкий вред: определение тяжести вреда здоровью

Отнести последствия для жертвы по степени тяжести вреда здоровью к категории тяжких возможно, если есть хотя бы один из 4 ключевых признаков:

• непосредственно сам вред угрожает жизни;
• его последствия представляют какую-либо опасность для жизни жертвы;
• последствия вреда являются хотя и неопасными, но достаточно тяжелыми;
• в большой степени утрачена способность трудиться — общая или профессиональная.

Повреждения, которые являются угрозой жизни, также принято разделять на 2 группы (п. 6.1 Медкритериев). К 1-й относятся:

• тяжелые и проникающие раны и ушибы головы;
• переломы и раны позвоночника;
• открытые ранения и переломы;
• разрывы внутренних органов и др.

2-я группа повреждений, создающих опасность гибели потерпевшего, вызывает расстройства, которые организм не может компенсировать сам без помощи врачей. К таковым относятся:

• кома;
• обильная кровопотеря;
• печеночная и почечная недостаточность в острой форме;
• гнойно-септические состояния;
• другие состояния, грозящие гибелью.

В числе несмертельных повреждений, имеющих тяжелые последствия:

• потеря возможности слушать, говорить, видеть;
• утрата определенных органов или нарушение их полноценного функционирования;
• психические заболевания, причиной которых стали телесные повреждения;
• заболевание нарко- или токсикоманией;
• прерывание беременности;
• обезображивания, в результате нанесения которых пострадало лицо жертвы и которые не исчезнут со временем.

Кроме того, можно говорить по степени тяжести вреда здоровью о тяжком вреде, если он серьезно повлиял на трудоспособность лица: в результате пострадавший полностью утратил профессиональную трудоспособность или минимум на 30% общую способность трудиться.

Средний вред здоровью: критерии его установления

Последствия средних по своей тяжести повреждений отличают такие критерии тяжести вреда здоровью (при этом прямой опасности, угрожающей жизни потерпевшего нет и ему не грозят тяжелые состояния, свидетельствующие о тяжких повреждениях):

• расстройство здоровья на длительный период, превышающий 21 день, которое выражается во временном нарушении функционирования органов и систем;
• стойкая утрата общей способности трудиться менее чем на 1/3, в пределах 10-30% (устанавливается по специальной таблице).

Таблица процентов является приложением к Медкритериям. Примером средней степени тяжести вреда здоровью из данной таблицы может служить снижение остроты зрения одного глаза с 1,0 до 0,2.

Легкая степень тяжести вреда здоровью

Легкая степень тяжести вреда здоровью жертвы имеет 2 разновидности:

• непродолжительное по времени расстройство состояния здоровья (не больше 21 суток);
• незначительная (менее 10%) стойкая потеря способности трудиться.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! При определении тяжести вреда здоровью м елкие повреждения, такие как ссадины, поверхностные ранения, кровоподтеки, если они не стали причиной потери трудоспособности и не повлекли кратковременные проблемы со здоровьем, не рассматриваются как вред здоровью (п. 9 Медкритериев).

Таким образом, определение степени тяжести вреда здоровью регулируется специальными медицинскими правовыми актами, помогающими соотнести уголовно-правовое понятие степени тяжести вреда здоровью и конкретные диагнозы, которыми оперируют врачи.

При вынесении наказания после совершения нарушения, которое привело к вреду пострадавшему, берутся во внимание медицинские критерии определения степени тяжести вреда здоровью. Обычно, они применяются к живым гражданам. Однако, могут использоваться и при осуществлении других экспертиз.

Общая информация

Зачастую, в авариях страдают люди. Причинение ущерба приводит к неприятностям не только для пострадавших, но и предполагает ответственность водителя. С целью её определить, судья возьмет во внимание причиненный материальный и моральный ущерб. А также, к сведению принимается здоровье пострадавшего лица после аварии. Есть множество критериев, приводящих к серьёзным ДТП на дороге:

• пьяное вождение;
• езда на неисправном автомобиле;
• невнимательность лица, управляющего машиной;
• и другие подобные.

Каждую поездку, автолюбитель с наличием вышеперечисленных критериев, рискует нанести вред окружающим людям. И только он является виновником происшествия на дороге, если оно происходит. Отвечать, соответственно, тоже будет виновный автолюбитель. Ему придется не только понести наказание, но также возместить ущерб, в том числе моральный.

Нанесенные повреждения человеку, приводящие к травмам, приравнивают к покушению на здоровье пострадавшего. В результате чего нанесенный ущерб оценивается категориями тяжести, устанавливаемыми по результатам проведенной экспертизы . Всего есть три категории тяжести нанесенного вреда.

При наличии видимых признаков определенной категории тяжести все равно требуется обязательно проводить специальную экспертизу. Только она может установить окончательную группу тяжести нанесенного вреда пострадавшему лицу.

Судмедэкспертиза проводится в обязательном порядке при наличии таких факторов :

• определение причины смерти;
• необходимость установления категории причиненного вреда;
• при наличии сомнений по поводу вменяемости виновного лица, проводится экспертиза его психологического состояния;
• присутствие привязанности к наркотикам;
• проверка состояния самого потерпевшего, может ли он адекватно давать показания.

• травмы ли привели к смерти;
• возможная длительность болезни потерпевшего;
• степень потери трудоспособности;
• непосредственная категория тяжести.

Категории тяжести, а также как определить их, описывается в правилах, устанавливаются исключительно на законодательном уровне. Нельзя просто посмотреть на травмы и установить степень. Для этого обязательно проводится экспертиза специалистами .

Проведя экспертизу, специалист определяет нозологическую единицу. Она складывается исходя из состояния пострадавшего лица и повреждений, нанесенных ему.

К основным критериям, которые берутся для определения степени тяжести нанесения ущерба, относят :

• воздействие травм на общую деятельность человека;
• время пребывания в увеченном состоянии;
• присутствует ли потеря органа;
• если нет возможности дальше работать.

Каждый из перечисленных факторов, влияет на категорию тяжести нанесенного вреда в результате аварии.

С помощью данной единицы определяются и сравниваются проявления степени тяжести.

Специалист, проводящий экспертизу, руководствуется правилами:

• С целью определения категории ущерба хватит одного из квалифицируемых показателей. Когда присутствует ряд признаков, вред относят к более тяжелому.
• Во внимание берется момент причинения непосредственного ущерба. Когда вред наносится в разное время, его оценивают индивидуально и не суммируют. Если они в комплексе дали большую травму, их рассматривают в месте.
• Операция, предотвратившая летальный исход не берется во внимание для установления группы тяжести. Категория тяжести определяется по факту непосредственного нанесения травм нарушителем закона до операционного вмешательства.

Приказ минздравсоцразвития 194Н от 24.04.2008 г. устанавливает индивидуальные критерии определения группы тяжести. Именно на этот документ опираются эксперты, устанавливаю категорию нанесенного ущерба здоровью человека при авариях.

Классификация

Разберем разновидности повреждений, принадлежащих к каждой степени тяжести:

Царапины и кровоподтеки, не повлекшие большого ущерба, нельзя отнести к вреду здоровья.

Объектами судебной медицинской экспертизы может являться: живой человек, труп, а также материалы дела, предоставленные специалисту. Принята будет исключительно исчерпывающая медицинская документация, в которой указывается исчерпывающая информация о характере повреждений.

Ответственность

После проведения судмедэкспертизы и установления степени вреда, выносится вид и срок наказания. Также возможно возмещение причиненного ущерба. Если виновное лицо самостоятельно изъявляет желание помощи пострадавшему, его наказание могут смягчить.

Рассмотрим наказания, применяемые к виновному лицу, нанесшему вред потерпевшему в виде таблицы:

Как видно из табличного документа, размер и вид наказания напрямую взаимосвязан со степенью причиненного пострадавшему лицу ущерба.

При нанесении вреда, виновное лицо должно выплатить потерпевшей стороне компенсацию. Для этого потерпевшая сторона собирает определенный пакет документации:

• справку об аварии;
• бумаги с работы, подтверждающие факт и размер потерянного дохода;
• бумаги, подтверждающие фактические затраты;
• заключения экспертизы об утрате трудоспособности.

Устанавливая размер компенсации, суд учитывает факторы:

• полная потеря дохода;
• возмещение расходов.

Есть возможность получить моральный вред. К таковому относятся нравственные и физические страдания потерпевшего лица, которые делают его состояние еще хуже. Моральные ущербы выплачиваются самостоятельными суммами. Размер его зависит от категории тяжести причиненных повреждений.

Видео: Врач-судебно-медицинский эксперт о степенях тяжести вреда здоровью

Зачастую происходят аварии, в которых страдают люди. Пострадавшее лицо может требовать моральный ущерб. Дополнительно ему положена компенсация затраченных на лечения средств и утраченной возможности работать во время восстановления. Наказание виновному лицу также будет вынесено на основании степени причиненного вреда здоровью потерпевшего.

Регистрационный № 12118

В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека, утверждённых постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 35, ст. 4308), приказываю:

Утвердить Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека, согласно приложению.

МЕДИЦИНСКИЕ КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ

ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЁННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА

I. Общие положения

1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека (далее – Медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека" (далее – Правила).

2. Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание,

следователя.

3. Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

4. Степень тяжести вреда , причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом – судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии - врачом иной специальности (далее – эксперт), привлечённым для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

5. Под вредом, причинённым здоровью человека , понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды.

II. Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести

вреда здоровью

6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

6.1.Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создаёт угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее – вред здоровью, опасный для жизни человека).

Вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий

непосредственно угрозу для жизни:

6.1.1 рана головы (волосистой части, века и окологлазничной области, носа, уха, щеки и височно-нижнечелюстной области, других областей головы), проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

6.1.2 перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа: черепной ямки (передней, средней или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости, или височной кости, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слёзной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти;

6.1.3 внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов;

6.1.4 рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы;

6.1.5 перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей;

6.1.6 перелом шейного отдела позвоночника: перелом тела, или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба II шейного позвонка, или односторонний перелом дуги I или II шейных позвонков, или множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;

6.1.7 вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга;

6.1.8 ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.9 рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.10 закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или лёгкого, или бронхов, или грудного отдела трахеи; травматический гемоперикард или пневмоторакс, или гемоторакс, или гемопневмоторакс; диафрагмы или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы;

6.1.11 множественные двусторонние переломы рёбер с нарушением анатомической целости каркаса грудной клетки или множественные односторонние переломы ребер по двум и более анатомическим линиям с образованием подвижного участка грудной стенки по типу "рёберного клапана";

6.1.12 перелом грудного отдела позвоночника: перелом тела или дуги одного грудного позвонка с нарушением функции спинного мозга либо нескольких грудных позвонков;

6.1.13 вывих грудного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе со сдавлением спинного мозга;

6.1.14 ушиб грудного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.15 рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.16 закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв): органов брюшной полости – селезёнки или печени, или (и) желчного пузыря, или поджелудочной железы, или желудка, или тонкой кишки, или ободочной кишки, или прямой кишки, или большого сальника, или брыжейки толстой и (или) тонкой кишки; органов забрюшинного пространства – почки, надпочечника, мочеточника;

6.1.17 рана нижней части спины и (или) таза, проникающая в забрюшинное пространство, с повреждением органов забрюшинного пространства: почки или надпочечника, или мочеточника, или поджелудочной железы, или нисходящей и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, или восходящей и нисходящей ободочной кишки;

6.1.18 перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника: тела или дуги одного либо нескольких поясничных и (или) крестцовых позвонков с синдромом "конского хвоста";

6.1.19 вывих поясничного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в поясничном, пояснично-крестцовом отделе с синдромом "конского хвоста";

6.1.20 ушиб поясничного отдела спинного мозга с синдромом "конского

6.1.21 повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) тазовых органов: открытое и (или) закрытое повреждение мочевого пузыря или перепончатой части мочеиспускательного канала, или яичника, или маточной (фаллопиевой) трубы, или матки, или других тазовых органов (предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящего протока);

6.1.22 рана стенки влагалища или прямой кишки, или промежности, проникающая в полость и (или) клетчатку малого таза;

6.1.23 двусторонние переломы переднего тазового полукольца с нарушением непрерывности: переломы обеих лобковых и обеих седалищных костей типа "бабочки"; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в заднем отделе: вертикальные переломы крестца, подвздошной кости, изолированные разрывы крестцово-подвздошного сочленения; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем отделах: односторонние и двусторонние вертикальные переломы переднего и заднего отделов таза на одной стороне (перелом Мальгеня); диагональные переломы – вертикальные переломы в переднем и заднем отделах таза на противоположных сторонах (перелом Воллюмье); различные сочетания переломов костей и разрывов сочленений таза в переднем и заднем отделах;

6.1.24 рана, проникающая в позвоночный канал шейного или грудного, или поясничного, или крестцового отдела позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга и "конского хвоста";

6.1.25 открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга; размозжение спинного мозга;

6.1.26 повреждение (разрыв, отрыв, рассечение, травматическая аневризма) крупных кровеносных сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен;

6.1.27 тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, области каротидных синусов, области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных;

6.1.28 термические или химические, или электрические, или лучевые ожоги III-IV степени, превышающие 10% поверхности тела; ожоги III степени, превышающие 15% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 20% поверхности тела; ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;

6.1.29 отморожения III – IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела; отморожения III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; отморожения II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела;

6.1.30 лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью тяжёлой и крайне тяжёлой степени.

6.2. Вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью (далее - угрожающее жизни состояние):

6.2.1 шок тяжелой (III – IV) степени;

6.2.2 кома II – III степени различной этиологии;

6.2.3 острая, обильная или массивная кровопотери;

6.2.4 острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжёлая степень нарушения мозгового кровообращения;

6.2.5 острая почечная или острая печёночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжёлой степени, или острый панкреонекроз;

6.2.6 острая дыхательная недостаточность тяжёлой степени;

6.2.7 гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;

6.2.8 расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности; эмболия (газовая, жировая, тканевая, или тромбоэмболии) сосудов головного мозга или лёгких;

6.2.9 острое отравление химическими и биологическими веществами медицинского и немедицинского применения, в том числе наркотиками или психотропными средствами, или снотворными средствами, или препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, или алкоголем и его суррогатами, или техническими жидкостями, или токсическими металлами, или токсическими газами, или пищевое отравление, вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведённое в пунктах 6.2.1 – 6.2.8 Медицинских критериев;

6.2.10 различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1 – 6.2.8 Медицинских критериев.

6.3. Потеря зрения – полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже.

Потеря зрения на один глаз оценивается по признаку

Посттравматическое удаление одного глазного яблока , обладавшего зрением до травмы, также оценивается по признаку стойкой утраты общей

трудоспособности .

Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в результате потери слепого глаза проводится по признаку длительности расстройства здоровья.

6.4. Потеря речи – необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих.

6.5. Потеря слуха – полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.

Потеря слуха на одно ухо оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

6.6. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:

6.6.1 потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;

6.6.2 потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин – в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;

6.6.3 потеря одного яичка.

6.7. Прерывание беременности – прекращение течения беременности независимо от срока, вызванное причиненным вредом здоровью, с развитием выкидыша, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами либо обусловившее необходимость медицинского вмешательства.

Прерывание беременности в результате заболеваний матери и плода должно находиться в прямой причинно-следственной связи с причинённым вредом здоровью и не должно быть обусловлено индивидуальными особенностями организма женщины и плода (заболеваниями, патологическими состояниями), которые имелись до причинения вреда здоровью.

Если внешние причины обусловили необходимость прерывания беременности путём медицинского вмешательства (выскабливание матки, кесарево сечение и прочее), то эти повреждения и наступившие последствия приравниваются к прерыванию беременности и оцениваются как тяжкий вред здоровью.

6.8. Психическое расстройство , возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его

последствием.

6.9. Заболевание наркоманией либо токсикоманией .

6.10. Неизгладимое обезображивание лица .

Степень тяжести вреда, причинённого здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом.

Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости данного повреждения, а также его медицинских последствий в соответствии с Медицинскими критериями.

Под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция).

6.11. не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30

процентов ).

К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:

6.11.1 открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, под- и чрезбугорковый), или хирургической шейки или диафиза плечевой кости;

6.11.2 открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав;

6.11.3 открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья: перелом локтевой в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджа) или перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци);

6.11.4 открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением;

6.11.5 открытый или закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости: внутрисуставной (перелом головки и шейки бедра) или внесуставной (межвертельный, чрезвертельный переломы), за исключением изолированного перелома большого и малого вертелов;

6.11.6 открытый или закрытый перелом диафиза бедренной кости;

6.11.7 открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника;

6.11.8 открытый или закрытый перелом диафиза большеберцовой кости;

6.11.9 открытый или закрытый перелом лодыжек обеих берцовых костей в сочетании с переломом суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы;

6.11.10 компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;

6.11.11 открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.

Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, прилагаемой к настоящим Медицинским критериям.

6.12. Полная утрата профессиональной трудоспособности .

Профессиональная трудоспособность связана с возможностью выполнения определённого объёма и качества работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утверждённых постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. № 789 (Собрание законодательства Российской Федерации. 2000. № 43. ст. 4247).

7. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении

средней тяжести вреда здоровью являются:

7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность ) продолжительностью свыше трёх недель (более 21 дня) (далее – длительное расстройство здоровья).

7.2. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть – стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 % включительно.

8. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков

в отношении лёгкого вреда здоровью являются:

8.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трёх недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее – кратковременное расстройство здоровья ).

8.2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности – стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 %.

9. Поверхностные повреждения , в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтёк и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

III. Заключительные положения

10. Для определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека, достаточно наличия одного Медицинского критерия.

11. При наличии нескольких Медицинских критериев тяжесть вреда, причинённого здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.

12. Степень тяжести вреда, причинённого здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

13. В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека, производится по их совокупности.

14. При наличии повреждений разной давности возникновения определение степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

15. Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причём эта связь не может носить случайный характер.

16. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека.

17. Расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, непосредственно связанное с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившее временную нетрудоспособность.

18. Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности ) устанавливается в днях исходя из объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем органов человека. Проведённое лечение не исключает наличия у живого лица посттравматического ограничения функций органов и (или) систем органов.

19. Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (далее – стойкая утрата общей трудоспособности).

20. Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врождённых и приобретённых способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врождённых и приобретённых способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).

21. У детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определяют так же, как у взрослых, в соответствии с настоящими Медицинскими критериями.

22. В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей – специалистов тех медицинских учреждений, в которых имеются условия, необходимые для её проведения.

23. При производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причинённый здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

24. Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

25. Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.

26. Установление степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека, в случаях, указанных в пунктах 24 и 25 Медицинских критериев, производится также в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

27. Степень тяжести вреда, причинённого здоровью человека, не определяется, если:

В процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов сущность вреда здоровью определить не представляется возможным;

На момент медицинского обследования живого лица неясен исход вреда здоровью, неопасного для жизни человека;

Живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;

Медицинские документы отсутствуют либо в них не содержится достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека.