Монтаж медицинского газоснабжения под ключ. Инструкция по охране труда при эксплуатации систем медицинского газоснабжения. Проектирование и монтаж

Компания «ИТАРМЕД» осуществляет полный комплекс работ по поставке и монтажу систем «медицинских газов» (медгазов) для любого типа лечебных учреждений и медицинских центров:

• Проектирование системы (медицинских газов) медицинского газоснабжения
• Поставка и монтаж инженерного оборудования системы медицинского газоснабжения.
• Поставка и монтаж медицинского оборудования системы медицинского газоснабжения.
• Пусконаладочные работы
• Сервисное обслуживание систем «медицинских газов»

Под термином «медгазы» мы понимаем комплекс инженерно-технических решений и оборудования, состоящий из источников «медицинских газов», трубопроводов, систем автоматики, диспетчеризации. аварийной сигнализации, систем автоматической подачи и точек потребления «медгазов». На наш взгляд, термин «медгазы» несколько неточно определяет суть вопроса, поэтому мы его разделяем на две составляющие.

Первая - это «система медицинского газоснабжения» как инженерный комплекс, задачей которого является:

а) хранение медицинских газов в лечебном учреждении,

б) доставка медгазов по инженерным сетям к потребителю в лечебном учреждении,

в) утилизация отработанных медгазов.

Вторая - это собственно медицинские газы в сжиженном, или сжатом газообразном виде в баллонах или криогенных сосудах, производством и доставкой которых занимаются специализированные компании и заводы.

В современной медицинской практике используются следующие газы:

• кислород газообразный медицинский;
• кислород жидкий медицинский;
• циклопропан;
• закись азота;
• воздух синтетический;
• воздух сжатый;
• азот жидкий;
• азот жидкий ОСЧ;
• азот газообразный нулевой А;
• аргон газообразный ОСЧ;
• аргон газообразный;
• аргон газообразный ВЧ;
• ацетилен растворенный А
• гелий газообразный ВЧ 5.5
• гелий газообразный ВЧ 6.0
• гелий газообразный ВЧ 7.0
• гелий газообразный А
• гелий газообразный Б
• гелий жидкий
• двуокись углерода (углекислота) пищевая
• двуокись углерода (углекислота) ВЧ
• ксенон газообразный ВЧ 5.5
• ксенон
• криптон газообразный медицинский

Стандартом в любом медицинском учреждении стало использование медицинского кислорода, закиси азота, двуокиси углерода, сжатого воздуха и их смесей. Состав смесей медицинских газов может быть адаптирован к каждой конкретной клинической ситуации, так, например, достаточно часто используются такие смеси газов как кислород + углекислый газ, кислород+гелий или ксенон и т.д. Как бы то ни было, для использования любого медицинского газа необходимо специализированное оборудование, как инженерное, так и медицинское, которые в комплексе можно назвать системой медицинского газоснабжения.

Каждая система медицинского газоснабжения состоит из: источника соответствующего медицинского газа, трубопроводов, транспортирующих медицинский газ, системы регулирования подачи и точек потребления медицинских газов.

Практически все медицинские газы, используемые в медицине, поставляются в лечебные учреждения в газообразном сжатом состоянии. Медицинский кислород поставляется в сжиженном или газообразном состоянии.

Для хранения медицинского кислорода в жидком состоянии в лечебных учреждениях используются криогенные резервуары с испарителем, так называемые газификаторы, с обязательным использованием резервного источника кислорода, баллонной связки - кислородной рампы.

рис. 1. Хранилище сжиженного кислорода с резервными емкостями (кислородной рампой) на заднем плане

Для хранения кислорода в небольших больницах используются кислородные баллоны высокого давления, объединенные в единую систему посредством рампы.

рис. 2. Хранилище кислородных баллонов высокого давления подсоединенных к системе распределения (рампе)

Медицинский газ поступает из источника через регулируемый редуктор высокого давления с предохранительным клапаном и показывающими манометрами (до и после редуктора), где входное давление системы снижается до уровня приемлемого для ввода в газораспределительную систему ЛПУ. Газораспределительная система обычно состоит из трубопроводов, выполненных из цельнотянутой медной трубы или нержавеющей стали, по которым медицинский газ поступает к потребителю.

Рис.3 Принципиальная схема централизованного медицинского газоснабжения.

Газопроводы системы медицинских газов необходимо проектировать таким образом, чтобы медицинский персонал и пациенты больницы не имели прямого контакта с источниками медицинского газоснабжения. Баллоны и емкости хранения медгазов должны храниться в помещениях, специально для этого оборудованных. Все системы медицинского газоснабжения требуют усиленного внимания к безопасности и должны быть оборудованы системами сигнализации и контрольно-отключающими приборами. При угрозе пожара или взрыва эти системы должны иметь возможность оперативно отключить здание от медицинского газоснабжения.

Необходимо помнить, что в каждом лечебном учреждении система снабжения медицинскими газами в том или ином виде эксклюзивна. Каждое медицинское учреждение имеет свои особенности и соответственно имеет свою, отличную от других систему медгазов. Однако существуют общие принципы построения системы медицинского газоснабжения, которые должны соблюдаться в любом ЛПУ.

Проектирование систем медицинских газов выполняется с учетом объемно-планировочных решений здания и существующих инженерных коммуникаций, выбора помещения для размещения оборудования, способа прокладки наружных трубопроводов. Подбор комплекса технических устройств - источников газов, компрессоров и вакуумных станций, запорно-регулирующей арматуры, консолей жизнеобеспечения, контрольно-измерительных приборов зависит от особенностей и потребностей ЛПУ.

Трубопроводы медицинского газоснабжения

Сети трубопроводов применяются для транспортировки и непрерывной подачи медгазов и обеспечении вакуумом в зоны лечения больных и использования оборудования - аппаратов ИВЛ, наркозно-дыхательной аппаратуры, хирургических инструментов. Пропускная способность систем и емкость источников должны соответствовать требованиям к расходу учреждения. Материалы труб подбираются, исходя из совместимости с транспортируемым газом, и обладают коррозионной стойкостью.

Наружные трубопроводы

Наружные трубопроводные сети применяются только для централизованного кислородоснабжения и прокладываются двумя способами. Первый вариант - открыто на опорах/эстакадах и фасадах зданий. Второй вариант - подземно в траншеях, туннелях или гильзах из стальных/асбестоцементных труб.

Внутренние трубопроводы

Трубопроводная трасса выбирается, исходя из размещения инженерных коммуникаций здания и требований пожарной безопасности. Узел управления с разрядными рампами располагается в отдельном помещении с окнами, которое находится на оптимальном расстоянии от мест ввода наружных сетей и оснащается приточно-вытяжной вентиляцией, системами мониторинга и сигнализации.

Внутренние трубопроводы подачи медгазов:

• Имеют высокую механическую прочность в каждой секции, выдерживающей давление в 1,2 выше максимального для данной зоны.
• Проходят отдельно от лифтовых шахт, электропроводки или на расстоянии не менее 50 мм от неё.
• Заземляются в непосредственной близости от точки ввода в здание.
• Защищаются от физических воздействий и повреждений, контакта с корродирующими материалами.
• Фиксируются на опорах для предотвращения прогибов, искривлений и случайных смещений.
• Прокладываются в запотолочном пространстве, под потолками и за панелями стеновых и перегородочных конструкций.

Секции трубопроводов стыкуются между собой методом пайки или сварки. Резьбовые соединения используются в местах врезки арматуры, установки оборудования, контрольно-измерительных приборов.

Запорная и медицинская арматура

Изоляция отдельных секций трубопроводов с целью обслуживания, наращивания для увеличения длины сети или перекрывания в аварийных ситуациях, выполняется посредством запорных магистральных вентилей, которые располагаются на каждом стояке и ветви. Оконечные устройства и дополнительное оборудование размещаются после местного запорного вентиля.

К ним относятся:

• Палатные вентили для использования в качестве запорной арматуры при подаче медицинских газов к оборудованию.
• Расходомеры для дозирования медицинского кислорода, комплектующиеся увлажнителями.
• Ротамеры с увлажнителями для регулирования расхода и увлажнения медицинского кислорода, подаваемого к пациенту.
• Регуляторы вакуума для подключения к выходу и плавного регулирования расхода и степени разряжения.
• Эжекционные отсосы для присоединения к магистрали сжатого воздуха и аспирации при отсутствии системы обеспечения вакуумом.
• Клапанные системы с отдельными типами замков для подключения медицинского оборудования и аппаратуры к сетям медгазоснабжения.

За перекрытие потока, визуальное отслеживание давления рабочей среды и оповещение о неблагоприятных/аварийных ситуациях отвечают контрольно-отключающие блоки, оборудование мониторинга и сигнализации. Газовые манифольды работают с любыми средами, обеспечивают автоматическое переключение между основными и резервными источниками. Сигнал тревоги отправляется на блок сигнализации и панель мониторинга.

Консоли жизнеобеспечения или медгазоснабжения

Консоли жизнеобеспечения относятся к оконечным элементам систем медицинского газоснабжения. Они размещаются в рабочей зоне персонала или в непосредственной близости от пациентов для подачи 10 и более газов - кислорода, закиси азота, сжатого воздуха, углекислого газа и обеспечения вакуумом, позволяют дублировать источники. При необходимости используются комбинации газов, соотношение которых в смеси адаптировано под конкретную задачу.

Основные типы систем жизнеобеспечения:

• Потолочные модули для операционных. Имеют поворотное плечо и зону охвата 3400, подразделяются на два вида в зависимости от цели применения и подаваемых газов. Хирургические системы оснащаются клапанами для закиси азота, сжатого воздуха под давлением 5 и 7 бар, кислорода и вакуума. В анестезиологических консолях воздух высокого давления заменен на отвод наркозных газов.
• Настенные реанимационные модули для пациентов. Размещаются в отделениях интенсивной терапии, реанимации, послеоперационных палатах пробуждения. Оснащаются клапанными системами для подачи кислорода, закиси азота, сжатого воздуха и обеспечения вакуумом и других газов, количество и вид которых определяется на стадии проектирования системы медгазоснабжения.
• Настенные палатные модули для пациентов. Используются в кардиологических, пульмонологических, педиатрических и других отделений. Комплектуются клапанами для медицинских газов, которые определяются заказчиком при проектировании.

После окончания монтажа системы медгазоснабжения проводятся испытания и ввод в эксплуатацию.

Перед вводом в эксплуатацию централизованного медгазоснабжения трубопроводы проверяются на механическую целостность и отсутствие утечек, расход при номинальном давлении и производительность, дисперсное загрязнение. Системы с кислородными генераторами и концентраторами, дозирующими устройствами и компрессорами - на качество воздуха, используемого для дыхания и работы хирургических инструментов. Местные запорные вентили испытываются на полное закрытие и утечки, оконечное оборудование, системы мониторинга и сигнализации - на корректную работу и выполнение своих функций.

Специфичность системы для конкретного газа подтверждается установкой и фиксацией ниппеля определенного типа. Это исключает возможность ошибок подключения к сети и подачи медгаза или вакуума.

Системы медицинского газоснабжения вводятся в эксплуатацию после испытаний, подтверждающих их соответствие требованиям, и сертификации. ЛПУ обеспечивается отчетами проверки, инструкциями по эксплуатации каждого компонента, управлению и обслуживанию.

Медицинское газоснабжение Для каждого лечебно-профилактического учреждения важен не только уровень профессионализма его сотрудников, но и качественное техническое оснащение. В настоящее время предъявляются высокие требования к каждому медицинскому учреждению, поскольку новые методы лечения заболеваний зачастую невозможны без современного оборудования. Отдельное место в техническом оснащении медицинских учреждений занимают системы медицинского газоснабжения. В зависимости от профиля учреждения и объемов потребления медицинских газов разрабатываются различные варианты размещения системы газоснабжения.

Но в основном они мало отличаются друг от друга. Вся система газоснабжения представляет собой сеть газопроводов, источник газоснабжения, медицинские консоли жизнеобеспечения человека. Системы медицинского газоснабжения в основном используются в операционных и реанимационных блоках, а кислород доступен в палатах и приемных отделениях. Система газопроводов проектируется таким образом, чтобы сотрудники медицинского учреждения и пациенты не имели прямого контакта с основным источником газоснабжения. Баллоны или прочие емкости с газом располагаются в специальных местах хранения, которые могут находиться как в подвальных помещениях, так и вне здания в специально оборудованных местах.

Поскольку медицинские газы легко воспламеняются, к системам медицинского газоснабжения предъявляются усиленные требования по безопасности. Для предотвращения опасных для жизни ситуаций на основную линию газопровода устанавливаются модули контрольно-отключающей арматуры, чтобы, в случае возникновения опасности взрыва, оперативно отключить здание от газоснабжения. Для контроля количества поступления газов к каждому конкретному модулю устанавливаются электронные мониторы контроля состояния системы газоснабжения. Современное оборудование позволяет полностью контролировать все процессы, происходящие в системе и своевременно предотвращать и ликвидировать возможные аварийные ситуации.

Компрессорные и вакуумные станции так же вошли в системы снабжения лечебных учреждений лечебными газами. Заказывая данную продукцию в компании ООО "МедКриоТех" , Вы получаете качественное оборудование по сдержанным ценам.

От качества материалов, использованных в производстве, а также от качества монтажа системы медицинского газоснабжения зависит и ее качество работы. Поэтому, принимая решение об установке системы медицинского газоснабжения, лучше довериться специалистам ООО "МедКриоТех" для проектированию и установке систем лечебного газоснабжения. Это позволит Вам решить любые возможные проблемы эксплуатации, а также получить необходимые услуги по обслуживанию системы газоснабжения. Наша компания ООО "МедКриоТех" использует только качественные материалы европейских производителей, а также высокотехнологичное современное оборудование, отличающееся надежностью и доступной ценой.

Заказывая монтаж систем медицинского газоснабжения в компании ООО "МедКриоТех" , Вы получаете возможность полного сервисного обслуживания. Также мы предоставляем услугу по поставке отдельных элементов системы газоснабжения по умеренным ценам. Вы можете обратиться к нашим специалистам за консультацией по любым вопросам, связанным с проектированием, монтажом и поставкой оборудования для систем газоснабжения по указанному на сайте номеру телефона

В операционной применяются такие медицинские газы, как кислород, закись азота, воздух и азот. Вакуум также необходим для работы как анестезиолога (для системы отвода отработанных медицинских газов), так и хирурга (для отсоса), поэтому технически вакуум-подводка решена как интегральная часть системы медицинского газоснабжения. Если система снабжения газами, особенно кислородом, нарушена, то больному грозит опасность.

Основными составляющими системы газоснабжения являются источники газов и централизованная разводка (система доставки газов в операционную). Анестезиолог должен понимать устройство всех этих элементов, чтобы предупредить и устранить негерметичность в системе, вовремя заметить истощение запаса газа. Систему газоснабжения проектируют в зависимости от максимальной потребности больницы в медицинских газах.

Источники медицинских газов

Кислород

Надежное снабжение кислородом абсолютно необходимо в любой области хирургии. Медицинский кислород (чистота 99-99,5 %) производится фракционной перегонкой сжиженного воздуха. Кислород хранится в сжатом виде при комнатной температуре или в замороженном жидком состоянии. В небольших больницах целесообразно содержать кислород в хранилище в кислородных баллонах высокого давления (Н-баллоны), подсоединенных к системе распределения (рис. 2-1). Количество баллонов в хранилище зависит от ожидаемых дневных потребностей. Система распределения содержит редукторы (клапаны), обеспечивающие снижение давления в баллоне с 2000 psig до рабочего уровня в системе разводки - 50 ± 5 psig, а также автоматический включатель новой группы баллонов при опорожнении предыдущей (psig, pound-force per square inch - мера давления, фунт-сила на кв. дюйм, 1 psig ~ 6,8 кПа).

Рис. 2-1. Хранилище кислородных баллонов высокого давления (Н-баллоны), подсоединенных к системе распределения (кислородная станция) (1USP - соответствующий требованиям Фармакопеи США)

Для крупных больниц экономичнее система хранения сжиженного кислорода (рис. 2-2). Так как газы могут сжижаться под давлением, только если их температура ниже критической, то сжиженный кислород должен храниться при температуре ниже -119 0C (критическая температура

Рис. 2-2. Хранилище сжиженного кислорода с резервными емкостями на заднем плане

Кислорода). Крупные больницы могут иметь резерв (неприкосновенный запас) кислорода в сжиженном или сжатом виде в размере суточной потребности. Чтобы не оказаться беспомощным при повреждении в системе стационарного газоснабжения, анестезиолог всегда должен иметь в операционной аварийный запас кислорода.

Большинство наркозных аппаратов снабжены одним или двумя Е-баллонами кислорода (табл. 2-1). По мере расхода кислорода давление в баллоне пропорционально снижается. Если стрелка манометра показывает на 1000 psig, это означает, что Е-баллон наполовину израсходован и содержит примерно 330 л кислорода (при нормальном атмосферном давлении и температуре 20 0C). При расходе кислорода 3 л/мин половины баллона должно хватить на 110 мин. Давление кислорода в баллоне нужно проверять перед подключением и периодически во время использования.

Закись азота

Закись азота, наиболее распространенный газообразный анестетик, в промышленных масштабах получают нагреванием аммония нитрата (термическое разложение). В больницах этот газ всегда хранится в больших баллонах под высоким давлением (Н-баллоны), подсоединенных к системе распределения. При опорожнении одной группы баллонов автоматическое устройство подключает следующую группу. Хранить большое количество жидкой закиси азота целесообразно лишь в очень крупных медицинских учреждениях.

Так как критическая температура закиси азота (36,5 0C) выше комнатной, она может храниться в жидком состоянии без сложной системы охлаждения. Если жидкая закись азота нагревается выше этой температуры, то она может переходить в газообразное состояние. Поскольку закись азота не является идеальным газом и легко сжимается, то переход в газообразное состояние не вызывает значительного повышения давления в емкости. Тем не менее все газовые баллоны снабжены аварийными предохранительными клапанами для предотвращения взрыва в условиях внезапного повышения давления (например, непредумышленное переполнение). Предохранительный клапан срабатывает на сбрасывание при значении давления 3300 psig, тогда как стенки Е-баллона выдерживают гораздо большие нагрузки (> 5000 psig).

Хотя перерыв в снабжении закисью азота не катастрофичен, большинство наркозных аппаратов имеет резервный Е-баллон. Так как эти маленькие баллоны содержат некоторое количество жидкой закиси азота, то содержащийся в них объем газа не пропорционален давлению в баллоне. К моменту, когда жидкая фракция закиси расходуется и давление в баллоне начинает падать, в баллоне остается примерно 400 л газообразной закиси азота. Если жидкая закись азота хранится при постоянной температуре (20 0C), она будет испаряться пропорционально расходу; при этом до истощения жидкой фракции давление остается постоянным (745 psig).

Существует лишь один надежный способ определить остаточный объем закиси азота - взвешивание баллона. По этой причине масса пустого баллона часто проставляется на его поверхности. Значение давления в баллоне с закисью азота при 20 0C не должно превышать 745 psig. Более высокие показатели означают либо неисправность контрольного манометра, либо переполнение баллона (жидкой фракцией), либо наличие в баллоне еще какого-либо газа кроме закиси азота.

Так как переход из жидкого состояния в газообразное требует энергозатрат (скрытая теплота испарения), то жидкая закись азота охлаждается. Снижение температуры приводит к уменьшению давления насыщенного пара и давления в баллоне. При высоком расходе закиси азота температура снижается настолько значительно, что редуктор баллона замерзает.

Так как высокие концентрации закиси азота и кислорода потенциально опасны, то применение воздуха в анестезиологии получает все большее распространение. Баллоны для воздуха отвечают

ТАБЛИЦА 2-1. Характеристики баллонов медицинских газов

13ависит от фирмы-производителя.

Медицинским требованиям и содержат смесь кислорода и азота. В систему стационарной разводки обезвоженный, но нестерильный воздух нагнетается компрессорами. Ввод компрессора должен находиться на значительном расстоянии от выхода вакуумных магистралей, чтобы свести к минимуму риск загрязнения. Поскольку температура кипения воздуха составляет -140,6 0C, то в баллонах он находится в газообразном состоянии, а давление снижается пропорционально расходу.

Несмотря на то что сжатый азот не используется в анестезиологии, он широко применяется в операционной. Азот хранится в баллонах под высоким давлением, подсоединенных к системе распределения.

Вакуумная система в стационаре состоит из двух независимых насосов, мощность которых регулируется по необходимости. Выводы к пользователям защищены от попадания в систему инородных предметов.

Система доставки (разводки) медицинских газов

Через систему доставки медицинские газы поступают в операционные из центрального места хранения. Газовую разводку монтируют из цельнотянутых медных трубок. Должно быть исключено попадание внутрь трубок пыли, жира или воды. В операционную система доставки выводится в виде потолочных шлангов, газовой колонки или комбинированного шарнирного кронштейна (рис. 2-3). Выходные отверстия системы разводки соединяются с оборудованием операционной (включая наркозный аппарат) с помощью шлангов, окрашенных в кодированные цвета. Один конец шланга через быстро соединяемый разъем (его конструкция варьируется в зависимости от производителя) вставляют в соответствующее выходное отверстие системы разводки. Другой конец шланга подсоединяют к наркозному аппарату через невзаимозаменяемый штуцер, что предотвращает возможность неправильного соединения шлангов (так называемая система безопасности с типовым индексом диаметра патрубков).

Рис. 2-3. Типовые системы медицинского газоснабжения: А - газовая колонка, Б - потолочные шланги, В - комбинированный кронштейн. Один конец кодированного цветом шланга через быстро соединяемый разъем вставляют в соответствующее выходное отверстие централизованной разводки. Другой конец шланга подсоединяют к наркозному аппарату через невзаимозаменяемый штуцер определенного диаметра. Невзаимозаменяемость соединений для систем подводки основана на том, что диаметры штуцеров и патрубков для различных медицинских газов отличаются (так называемая система безопасности с типовым индексом диаметра патрубков)

Е-баллоны с кислородом, закисью азота и воздухом обычно закреплены непосредственно на наркозном аппарате. Чтобы исключить неправильное присоединение баллонов, производители разработали типовые безопасные соединения баллона с наркозным аппаратом. Каждый баллон (размеры A-E) имеет на клапане (редукторе) два гнезда (отверстия), которые сопряжены с соответствующим адаптером (штуцером) на скобе наркозного аппарата (рис. 2-4). Сопряжение между отверстием и адаптером для каждого газа является уникальным. Система соединения может неумышленно повреждаться при использовании нескольких прокладок между баллоном и скобой аппарата, что препятствует правильному сочленению гнезда и адаптера. Механизм типового безопасного соединения не срабатывает также в случае, если поврежден адаптер или баллон заполнен каким-либо иным газом.

Состояние системы медицинского газоснабжения (источник и распределение газов) нужно постоянно отслеживать с помощью монитора. Световой и звуковой индикаторы сигнализируют об автоматическом переключении на новую группу баллонов и патологически высоком (например, нарушен регулятор давления) или низком (например, истощение запасов газа) давлении в системе (рис. 2-5).

Рис. 2-4. Схема типового безопасного соединения баллона с наркозным аппаратом (стандартные диаметры разъемов, индексированный штыревой контакт)

Рис. 2-5. Внешний вид панели монитора, контролирующего давление в системе газораспределения. (С разрешения Ohio Medical Products.)

Несмотря на несколько уровней безопасности, индикаторы тревоги, скрупулезные предписания (в соответствии с указаниями National Fire Protection Association, the Compressed Gas Association и the Department of Transportation), в результате нарушений в системе газоснабжения в операционных все еще случаются аварии с трагическими последствиями. Обязательные инспекции систем медицинского газоснабжения независимыми экспертами и вовлечение анестезиологов в процесс контроля позволяют снизить частоту этих несчастных случаев.