Порядок проведения предрейсового осмотра. Медработник осматривает пациента, отмечая состояние кожи, слизистых оболочек (склеры глаз) и глазных зрачков. Обязательно производится подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС), измеряется артериальное давление (АД). В специальный журнал заносятся итоги осмотра.

Обеспечить регистрацию контроля трезвости водителей при выявлении состояния опьянения в "Протоколе контроля трезвости водителей автотранспортных средств" (приложение 2) и специальном журнале установленного образца (приложение 3). Результаты проведенного предрейсового медицинского осмотра в обязательном порядке заносятся в журнал установленного образца (Приложение. Контроль трезвости водителей автотранспортных средств проводится при выявлении во.

На путевом листе ставится штамп о допуске водителя к управлению транспортным средством. Допуск ставится в случае, когда полностью отсутствуют: жалобы водителя; симптомы заболеваний; ухудшение общего состояния организма; признаки употребления водителем алкогольных напитков, психотропных и наркотических препаратов; нарушение трудового режима и режима отдыха. Требования к проведению предрейсовых осмотров водителей, возраст которых составляет старше 5. Водители транспорта, возраст которых составляет старше 5. Группы риска имеются в каждой организации, к ним относятся: водители, злоупотребляющие спиртными напитками и психоактивными препаратами; часто болеющие сотрудники (особенно хроническими патологиями); водители, возраст которых старше 5. Водители, относящиеся к группе риска, в обязательном порядке подвергаются еще и послерейсовым осмотрам.

Правила проведения медицинских осмотров после рейсов утверждены приказом начальника организации. Водитель может быть отстранен от работы в случае: наличия симптомов заболеваний (острых и хронических патологий); подъема температуры выше субфебрильной (выше 3. Контроль трезвости в обязательном порядке регистрируется в пронумерованном и прошнурованном журнале, который скреплен печатью организации системы здравоохранения. При наличии у водителя выраженных симптомов алкогольного опьянения или в случае отказа его от прохождения освидетельствования (тестового и аппаратного исследования), должен составляться акт о том, что сотрудник присутствует на работе в нетрезвом состоянии. При проведении обследования работника на наличие в его организме наркотических препаратов, необходимо иметь его согласие (оформляется в письменной форме). При отсутствии согласия итоги обследования не являются доказательством того, что водитель присутствовал на работе в нетрезвом состоянии (так как результаты получены незаконным путем и не могут служить для применения к водителю штрафных санкций).

В этом случае медицинский работник, проводящий предрейсовый медицинский осмотр, обязан провести контроль трезвости водителя. Результаты проведенного предрейсового медицинского осмотра в обязательном порядке заносятся в журнал установленного образца. Контроль трезвости водителей. Предрейсовый медицинский осмотр производится перед началом рабочей смены водителей. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен печатью организации или учреждения здравоохранения.

Протокол контроля трезвости водителя автотранспортного средства. Фамилия, имя и отчество. Журнал контроля трезвости водителей (фрагмент). Сообщений: Регистрация: 27.12.2015. Скачать образец бесплатно. Протокол контроля трезвости водителя. Предсменный контроль сотрудников. Электронный журнал медицинских осмотров. Нормативно-правовая база. Организация и порядок контроля трезвости водителей автотранспортных средств при проведении предрейсовых медицинских осмотров.

В трудовой договор с работниками учреждений должны обязательно включаться пункты, регламентирующие проведение медицинского освидетельствования, должно быть оговорено согласие водителя на проведение освидетельствования (выявление в его организме содержания наркотических веществ). Перечень документов, подлежащих оформлению в организациях и учреждениях, подтверждающих проведение предрейсовых медицинских осмотров: положение о предрейсовых медицинских осмотрах; журнал проведения осмотров; приказ, назначающий ответственного, проводящего медицинские осмотры водителей; для водителей, состоящих в группе риска нужна водительская карта о состояния здоровья; списки работников, которые находятся на диспансерном учете с хроническими заболеваниями (раз в год); докладную записку на имя начальника учреждения или организации (раз в месяц). Мероприятия, необходимые для направления водителя на освидетельствование в специализированное медучреждение с целью определения наркотического или алкогольного опьянения: протокол о состоянии опьянения; доставка работника в медучреждение. Интервал времени между выявлением состояния опьянения и доставкой сотрудника в специализированное медучреждение не должен быть более двух часов.

Если интервал времени превысит два часа, итоги освидетельствования будут неточными (отсутствие объективной оценки состояния водителя на момент выявления интоксикации). Учреждения, располагающие соответствующим оборудованием и документацией, определяющие состояние наркотического и алкогольного опьянения. ГИБДД имеет договор, заключенный с медучреждениями, определяющими медицинские обследования водителей на выявление состояния алкогольного и наркотического опьянения. Организация предрейсовых медицинских осмотров водителей в случае отсутствия медработника в организации (учреждении): Предрейсовые осмотры могут проводиться медсестрой (не обязательно наличие высшего медицинского образования). Если кто- то из сотрудников имеет среднее медицинское образование, можно пройти специальные курсы и назначить его ответственным за оформление соответствующей документации. Если рядом располагается транспортная организация специализированного типа, с ней можно заключить договор на проведение медицинского осмотра водителей. Договор также можно заключить непосредственно с медучреждением.

Если составляется акт об отказе водителя от проведения освидетельствования, а также в случае попыток препятствовать ему, данный инцидент необходимо задокументировать, так как это впоследствии используются как подтверждение наличия у водителя состояния наркотического или алкогольного опьянения.

Для большей безопасности дорожного движения предусмотрена система организации по медицинскому обеспечению.

В ее компетенцию входит медицинская профилактика дорожно-транспортных происшествий и медицинская помощь при их совершении. Состояние здоровья водителя является главным основополагающим фактором безопасности дорожного движения. Из-за большого количества автотранспортных средств высоко возросла интенсивность дорожного движения. Поэтому требования к состоянию здоровья водителя соответственно увеличились.

С помощью регулярного прохождения медицинских осмотров водителей можно своевременно определить различные отклонения здоровья. Профилактикой дорожно-транспортных происшествий является грамотная организация предрейсовых медицинских осмотров, в результате которых составляется протокол контроля трезвости водителя автотранспортного средства. Он должен быть пронумерован, скреплен печатью учреждения здравоохранения или предприятия и прошнурован. Бланк протокола содержит Ф.И.О., возраст и место работы водителя, время и дату проведения медицинского осмотра, принятые меры, заключение, фамилию медработника.

Как правило, именно управление автомобилем в нетрезвом виде является основной причиной ДТП. В последние годы резко возросло количество водителей, которые управляют автомобилем в наркотическом и другом психоактивном опьянении.

Контроль трезвости

Важной задачей для обеспечения безопасности дорожного движения является своевременное выявление функциональных и физиологических отклонений у водителя, которые возникают в результате употребления психоактивных и алкогольных веществ. Для этой цели каждое предприятие, которое имеет свой автотранспорт, должно организовывать в обязательном порядке предрейсовые медицинские осмотры для водителей автомобилей. Их проводят медицинские сестры, фельдшера, врачи, которые прошли специальное обучение.

Основная задача предрейсового медицинского осмотра заключается в выявлении у водителя автотранспорта признаков употребления алкогольных напитков, наркотических средств, запрещенных лекарств, признаков разных заболеваний, утомления, остаточных явлений похмельного синдрома. Если выявляются какие-либо основания, то человек не допускается к управлению транспортным средством.

Медицинские работники контролируют состояние здоровья водителей, выясняют причины, по которым человека отстранили от работы, контролируют результат осмотров. Они принимают участие в служебных расследованиях дорожно-транспортного происшествия. Выявляют причины в отклонении здоровья, по вине которых произошло ДТП. Фельдшера тесно взаимосвязаны с руководителем предприятия и специалистами, которые отвечают за безопасность движения.

В протоколе контроля трезвости медицинские работники формируют “группу риска”. Она основывается на анализе причин, по которым был отстранен от работы водитель. В нее входят работники, которые склонны злоупотреблять спиртными напитками и наркотическими веществами. “Группа риска” включает в себя следующих водителей:

• длительно и часто болеющих;
• имеющие хронические заболевания (слабость, зубная или головная боль, повышение температуры тела, боли в области уха или груди);
• старше 55 лет.

Такие водители находятся под вниманием врачей и подвергаются текущему и послерейсовому медицинскому осмотру, данные которого заносятся в протокол трезвости.

Чтобы обследовать водителя на содержание в его организме наркотических средств, нужно получить от него письменное согласие.

Предрейсовые медицинские осмотры проводятся перед началом работы. Для этого выделяется специально оборудованное помещение.

Лечебно-профилактические учреждения и администрация предприятия постоянно контролируют организационные моменты процесса.

Признаки, по которым осуществляется контроль трезвости

Водители автотранспортных средств приходят к фельдшеру с путевым листом. Медицинский работник должен обратить внимание на то, как человек зашел в кабинет (его походка), поведение, внешний вид. Выясняется самочувствие обследуемого, продолжительность сна, настроение, наличие жалоб на здоровье, состояние кожных покровов, следы от инъекций, бледность кожи. Все данные заносятся в протокол. При наличии жалоб у водителя медработник должен их подтвердить либо опровергнуть.

Особую значимость составляют состояние зрачков и их реакция на свет, частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Основания для отстранения от работы

Согласно протоколу трезвости водитель отстраняется от работы, если присутствуют:

• симптомы какого-либо острого заболевания;
• обострение хронического заболевания;
• повышение частоты сердечных сокращений;
• повышение или понижение артериального давления;
• состояние алкогольного или наркотического опьянения.

В случае если отсутствуют основания для отстранения водителя от работы, то врач обязан поставить штамп в путевом листе.

Для того чтобы провести контроль трезвости, нужно подвергнуть человека клиническому обследованию. При этом проводят лабораторную диагностику выдыхаемого воздуха и данных мочи. Анализы крови не допускаются.

Наличие факта употребления алкогольного или наркотического опьянения определяется исходя из комплекса вегетативно-сосудистых, поведенческих, соматических, неврологических и двигательных расстройств, которые сочетаются с обнаружением этанола, токсиканта и наркотических средств в их биологических средах.

Медработник, проводя осмотр, составляет протокол трезвости в двух экземплярах. Он строго заполняет в нем каждый пункт. Один бланк оставляет у себя, а второй – выдает руководителю предприятия. В протоколе четко и подробно описывается поведение водителя, его жалобы и реакция на обследование.

Большое диагностическое значение имеет вегетососудистое состояние сферы:

• артериальное давление;
• частота сердечных сокращений;
• окраска видимых слизистых и кожных покровов.

При употреблении психоактивных веществ появляются нарушения опорно-двигательного аппарата: координация движения, походка, реакция зрачков на свет. Наблюдается тремор век, пальцев, рук. Присутствует запах перегара изо рта, суетливость, рассеянность, подозрительность. При этом человек пытается уйти от контакта с врачом, затруднить освидетельствование.

Для того чтобы оценить психическое состояние водителя, нужно обратить внимание на настроение обследуемого: апатия, эйфория, раздражительность, напряженность, тревога. Можно предложить ему решить интеллектуальные задачи, понаблюдать за речью. Как правило, человек, находящийся в состоянии опьянения, произносит “смазанные слова”, в речи появляется монотонность. Эти признаки можно легко выявить с помощью скороговорок или счета вслух. Походка также является довольно высоким показателем алкогольного опьянения.

Каждый контроль трезвости отмечается в протоколе. При неясной клинической картине опьянения медработник подготавливает руководителю предприятия представление, которое направлено в лечебно-профилактическое учреждение. Это необходимо для установления факта употребления психоактивных веществ, спиртных напитков и медицинского освидетельствования.

Согласно документу лица, которые подлежат врачебному освидетельствованию в специальных медучреждениях, должны быть доставлены туда не позднее двух часов с того момента, как было выявлено состояние опьянения.

Лабораторные исследования

Чтобы быстро сделать диагностику на наличие наркотических, токсических и психотропных веществ в организме человека, применяют лабораторные исследования. Они представляют собой экспресс-тесты (плашка, полоски). С помощью них можно выявить наркотические вещества, которые содержатся в моче: марихуана, опиаты.

Порядок исследования: произведя забор мочи, в нее помещают экспресс-полоску. Результат считывается через 10-15 минут и оформляется протоколом.

Таким образом, контроль трезвости обеспечивает более высокую безопасность дорожного движения. Он помогает выявить различные отклонения в состоянии здоровья водителя, предупредив тем самым возможность совершения им дорожно-транспортного происшествия.

Благодарим за отзыв

Комментарии

Megan92 () 2 недели назад

А у кого-нибудь получилось избавить мужа от алкоголизма? Мой пьет не просыхая не знаю уже что делать((думала развестись, но ребенка не хочется без отца оставлять, да и мужа жалко, так-то он отличный человек, когда не пьет

Дарья () 2 недели назад

Я столько всего уже перепробовала и только прочитав эту статью , у меня получилось отучить мужа от спиртного, теперь вообще не пьет, даже по праздникам.

Megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

Megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

Юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения алкогольной зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.

Margo (Ульяновск) 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы, чтобы избавиться от алкоголизма? Отец пьет, никак не могу повлиять на него((

Андрей () Неделю назад

Каких только народных средств не пробовал, тесть как пил, так и пьет

размер шрифта

ПИСЬМО Минздрава РФ от 21-08-2003 25109468-03-32 О ПРЕДРЕЙСОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ ВОДИТЕЛЕЙ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ (2019) Актуально в 2018 году

Приложение N 3. ПРОТОКОЛ КОНТРОЛЯ ТРЕЗВОСТИ ВОДИТЕЛЯ АВТОТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

ПРОТОКОЛ КОНТРОЛЯ ТРЕЗВОСТИ ВОДИТЕЛЯ АВТОТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА 1. Фамилия, имя и отчество ___________________________________ где и кем работает ___________________________________________ кем и когда (точное время) направлен на обследование _________ 2. Особенности поведения обследуемого: возбужден, раздражен, агрессивен, эйфоричен, болтлив, замкнут, сонлив и т.п. ___________ 3. Жалобы ____________________________________________________ 4. Кожный покров: а) окраска ___________________________________________________ б) наличие повреждений, расчесов, следов от инъекций, "дорожек" по ходу поверхности вен ________________________________ 5. Состояние слизистых глаз и склер __________________________ 6. Зрачки: расширены, сужены, как реагируют на свет __________ 7. Частота дыхательных движений ______________________________ пульс ____________ артериальное давление______________________ 8. Особенности походки (шаткая, разбрасывание ног при ходьбе) ______________________________________________________________ Точность движения (пальценосовая проба) ______________________ Дрожание пальцев рук, век ____________________________________ 9. Наличие запаха алкоголя или другого вещества изо рта ______ 10. Данные лабораторного исследования: а) на алкоголь: - выдыхаемый воздух (алкометр) _______________________________

Работники автомобильного транспорта 2. Труд работников автотранспорта в 2. Узнайте, какие особенности труда работников автомобильного транспорта в 2. Из этой статьи вы узнаете: каковы особенности труда работников автомобильного транспорта в 2. России с иностранными водительскими удостоверениями. Работодатели, использующие пассажирский и грузовой автотранспорт в процессе хозяйственной деятельности, не понаслышке знают об особенностях оформления трудовых отношений с персоналом и установлении специфических требований, которым должны соответствовать работники автомобильного транспорта. Труд работников автомобильного транспорта в 2.

Эксплуатация транспортных средств должна производиться в соответствии с требованиями безопасности дорожного движения, что накладывает определенный отпечаток на порядок организации труда водителей. Работодателям необходимо помнить, что труд работников автомобильного транспорта в 2. Поэтому вместе со стандартным пакетом документов, необходимых для заключения трудового договора с водителем, при приеме на работу следует потребовать водительское удостоверение.

В настоящее время иностранные работники могут осуществлять трудовую деятельность на основании иностранных национальных или международных водительских удостоверений. С 1 января 2. 01. России можно будет только с российским национальным водительским удостоверением (пункты 1. Федерального закона от 1. ФЗ «О безопасности дорожного движения»). Для получения медицинского заключения нужно направить работника автомобильного транспорта на предварительный медосмотр в организацию, имеющую лицензию на выдачу таких документов, причем процедура проводится за счет работодателя. Только после этого можно заключить трудовой договор.

Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен печатью. Контроль трезвости водителя автотранспортных средств проводится при . Контроль трезвости водителя автотранспортных средств проводится при. прошнурованном журнале, скрепленном печатью организации или. Скачать бланк (форму) бесплатно: Журнал контроля трезвости водителей (фрагмент)Форма актуальна на 2015 год. Home Справочник Бланки и формы Журнал контроля трезвости водителей (фрагмент)..

Принадлежности для кабинетов предрейсового осмотра. 1. Журнал учета предрейсовых медицинских осмотров водителей шт. 3. Бланки протокола контроля трезвости водителей комплект 100 шт.. Журнал контроля трезвости водителей (фрагмент). Статус: Пользователь. Сообщений: Регистрация: 27.12.2015. 0. 15.02.2016 20:58:51. Скачать образец бесплатно..

Порядок проведения предварительных медосмотров утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 1. Какими должны быть действия работодателя, если водителя лишили прав, расскажет юрист. Особенности труда работников автомобильного транспорта в 2. Особенности труда работников автомобильного транспорта в 2. Действующее законодательство устанавливает особые требования к совместителям, которые на основной работе выполняют обязанности водителя. По совместительству такие специалисты могут работать только на должностях, не предполагающих управление транспортными средствами или наличие других обязанностей, предусмотренных «Перечнем работ, профессий и должностей, непосредственно связанных с управлением транспортными средствами или управлением движением транспортных средств» (утвержден постановлением Правительства РФ от 1.

Это означает, что сотрудника, выполняющего функции водителя на основном месте работы, другой работодатель не может принять в штат в качестве диспетчера автотранспорта, машиниста автомобильного крана и т. д. Особенности режима рабочего времени водителей автомобилей утверждены приказом Минтранса России от 2. Заключаем трудовой договор с водителем- иностранцем: как оформить процедуру без ошибок, читайте в журнале «Кадровое дело»Медосмотры работников автотранспорта в 2. Медосмотры работников автотранспорта в 2.

Организацией и контролем медосмотров занимается непосредственно работодатель. В ходе предрейсового и послерейсового медицинского освидетельствования необходимо выявить лиц, которых нельзя допускать к управлению автотранспортом. Оптимальный вариант для крупного предприятия - заключение соответствующего договора с лицензированным медицинским учреждением. Все данные, полученные в ходе медосмотра, заносятся в специальный журнал. Порядок проведения предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров установлен Приказом Минздрава России от 1. Обязательные предрейсовые медицинские осмотры проводятся в течение всего времени работы сотрудника в качестве водителя автомобиля, за исключением водителей, управляющих транспортными средствами, выезжающими по вызову экстренных оперативных служб.

Обязательные послерейсовые медицинские осмотры проводятся также в течение всего времени работы сотрудника в качестве водителя автомобиля, если такая работа связана с перевозками пассажиров или опасных грузов (п. Закона «О безопасности дорожного движения», п.

Порядка проведения предрейсовых и послерейсовых медосмотров). Работник автомобильного транспорта не допускается к управлению транспортным средством, если врач или фельдшер, проводивший осмотр, выявляет у него признаки: острого инфекционного заболевания; отравления; временной нетрудоспособности, связанной с хроническими или острыми заболеваниями; повышения или понижения частоты сердечных сокращений; значительного изменения артериального давления по сравнению с нормой для данного водителя; алкогольного или наркотического опьянения; воздействия на нервную систему лекарственных или иных веществ.

Медосмотры, пробки и другие сложности в работе с водителями: узнайте, как избежать проблем. Специальные разрешения и отстранение работников автомобильного транспорта в 2.

Для перевозки отдельных видов грузов (например, опасных веществ или тяжеловесной сельскохозяйственной техники) требуются специальные разрешения, и отстранение работников автомобильного транспорта в 2. Чтобы получить специальное разрешение для перевозки опасных грузов, которое выдается на срок до шести месяцев, перевозчик должен подать в уполномоченный орган заявление с приложенными к нему подтверждающими документами, в том числе копией свидетельства о регистрации транспортного средства, предполагаемого к использованию, и копией свидетельства о подготовке водителя, перевозящего опасные грузы. Времени работы сотрудника в качестве водителя автомобиля, если такая работа связана с перевозками пассажиров или опасных грузов (п. Закона «О безопасности дорожного движения», п. Порядка проведения предрейсовых и послерейсовых медосмотров).

Предрейсовый медицинский осмотр производится перед началом рабочей смены водителей. Для их осуществления администрацией организации должно быть выделено специальное помещение, оборудованное в соответствии с установленным перечнем. Организация предрейсового медицинского осмотра водителей находится под контролем администрации организации и методическим руководством территориального или ведомственного лечебно-профилактического учреждения.

Водители автотранспортных средств должны явиться на предрейсовый медицинский осмотр с путевым листом. Приглашая на осмотр индивидуально каждого водителя, медицинский работник должен обратить внимание на: как обследуемый заходит в кабинет, на его походку, внешний вид и поведение. Осмотр начинается с опроса водителя. При опросе выясняется субъективное самочувствие водителя, настроение, продолжительность сна, наличие или отсутствие жалоб на состояние здоровья. При высказывании водителем каких-либо жалоб медицинский работник обязан при осмотре выявить и подтвердить (или опровергнуть) их объективность.

Медицинские осмотры должны проводиться при достаточном освещении. Медицинский работник обязан внимательно ознакомиться с состоянием кожных покровов водителя, обращая внимание на наличие расчесов, ссадин, следов от инъекций на тыльной части кистей и кубитальных ямок, бледность или покраснение кожи. Определяется состояние слизистых глаз и склер (гиперемия, желтушность). Особую значимость при осмотре приобретает состояние зрачков (сужены или расширены) и их реакция на свет (живая, вялая или отсутствует). Температура тела измеряется при наличии объективных показателей. При осмотре в обязательном порядке измеряется артериальное давление и частота сердечных сокращений.

Основаниями для отстранения от работы водителей автотранспортных средств являются следующие отклонения в состоянии здоровья:

1) наличие симптомов острого заболевания или обострения хронического заболевания (повышение температуры тела свыше 37°С, жалобы на плохое самочувствие, общую слабость, головную боль и зубную боль, острые заболевания глаз, боли в области уха, грудной или брюшной полости и т.п.);

2) повышение или урежение частоты сердечных сокращений и изменений артериального давления выше или ниже уровней, характерных для осматриваемого водителя;

3) нахождение под действием спиртных напитков или других средств (наркотических и психотропных препаратов или токсикантов), нарушающих функциональное состояние. В этом случае медицинский работник, проводящий предрейсовый медицинский осмотр, обязан провести контроль трезвости водителя.

Результаты проведенного предрейсового медицинского осмотра в обязательном порядке заносятся в журнал. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен печатью организации или учреждения здравоохранения. В журнале записываются фамилия, имя, отчество, возраст, место работы водителя, дата и время проведения осмотра, заключение, принятые меры, фамилия и инициалы медицинского работника.

При отсутствии жалоб, объективных признаков заболеваний, нарушений функционального состояния организма, признаков употребления спиртных напитков, наркотических и других психоактивных веществ, нарушений режима труда и отдыха водитель допускается к работе. В этом случае медицинский работник ставит штамп в путевом листе. В штампе должны быть указаны дата и точное время прохождения медицинского осмотра, фамилия, инициалы и подпись медицинского работника, проводившего обследование.

Отстраненные от работы по состоянию здоровья водители направляются в дневное время к дежурному врачу поликлиники. В том случае, если отстранение водителя от работы связано с временной утратой трудоспособности и произошло в вечернее или ночное время, когда в поликлинике нет приема, медицинский работник, оказав первую помощь, предлагает работнику явиться на следующий день в поликлинику, а в случае надобности - вызвать врача на дом. При этом он выдает водителю справку за своей подписью. В справке указывается час освобождения от работы, приводятся краткие данные о характере заболевания или травмы, о температуре тела и т.д. Справка составляется в произвольной форме.

Врач поликлиники, признав отстраненного от работы водителя временно нетрудоспособным, выдает ему больничный лист в установленном порядке. Если же врач признает его трудоспособным, то выдает справку об отсутствии противопоказаний для допуска к работе. Допуск к работе лиц, страдающих гипертонической болезнью или явной гипотонией, осуществляется строго индивидуально по рекомендациям лечащего врача. Эти рекомендации заносятся в карту состояния здоровья водителя. Карта заполняется медицинским работником на водителей, имеющих хронические заболевания.

Медицинский работник один раз в год, а также при первичном выявлении больных составляет списки лиц, состоящих на диспансерном учете, с указанием диагноза и кратких рекомендаций по допуску к работе. Медицинский работник ежемесячно подводит итоги предрейсовых медицинских осмотров с анализом причин отстранения от работы водителей и результаты доводит до сведения руководителя организации.

Руководители организаций ежемесячно проверяют результаты предрейсовых медицинских осмотров, обращая особое внимание на случаи отстранения от работы водителей, употребляющих алкоголь и наркотики.

Медицинский работник несет дисциплинарную, а в случаях, предусмотренных законодательством, и другую ответственность за качество проведенного предрейсового медицинского осмотра и выдачу заключения о допуске водителей к управлению транспортным средством.

Контроль трезвости водителей. Контроль трезвости водителя автотранспортных средств проводится при выявлении во время предрейсового медицинского осмотра признаков употребления водителем алкоголя, наркотических средств и других психоактивных веществ.

Если во время проведения предрейсового медицинского осмотра (при отсутствии воспалительных заболеваний, а также данных о предыдущем повышении или понижении артериального давления) у водителя выявляются отклонения в работе сердечно-сосудистой системы (артериальное давление и иные), характерные изменения окраски кожных покровов, слизистых глаз, склер, узкие или широкие зрачки (неадекватные освещению), слабая или отсутствующая реакция зрачков на свет, а также отклонения в поведении, нарушение походки и речи, тремор пальцев рук, век, запах алкоголя изо рта, то медицинский работник обязан провести такому водителю контроль трезвости.

При проведении контроля трезвости для определения состояния здоровья осматриваемый водитель в обязательном порядке должен быть подвергнут клиническому обследованию и должна быть проведена лабораторная диагностика биологических сред водителя (выдыхаемый воздух и моча). Забор крови категорически запрещен.

Наличие или отсутствие факта употребления различных психоактивных веществ и состояние опьянения определяются по комплексу поведенческих, вегетативно-сосудистых, соматических, двигательных и неврологических расстройств в сочетании с обнаружением в биологических средах этанола, наркотического средства или токсиканта.

Медицинский работник, проводящий контроль трезвости, в обязательном порядке составляет протокол контроля трезвости установленной формы в двух экземплярах, четко и конкретно заполняя каждый пункт документа. Один экземпляр протокола оставляется у медработника. Второй экземпляр протокола выдается руководителю организации.

В протоколе медицинский работник подробно описывает особенности поведения водителя, его реакцию на проводимое обследование, предъявляемые жалобы. Важное диагностическое значение имеют состояние вегетососудистой сферы: окраска кожных покровов и видимых слизистых; частота сердечных сокращений и дыхательных движений; артериальное давление. Прием различных психоактивных веществ, как правило, вызывает нарушение со стороны опорно-двигательного аппарата. Нарушаются походка, ориентировка в пространстве (пальценосовая проба), координация (проба Ромберга), зрачки сужены или расширены и слабо реагируют на свет или фотореакция вовсе отсутствует. Часто наблюдается тремор пальцев рук и век. Немаловажное значение имеет наличие или отсутствие запаха алкоголя, перегара изо рта. Отсутствие такого запаха при наличии явных клинических отклонений в состоянии испытуемого указывает на употребление наркотических средств или токсикантов. В этом случае следует более внимательно осмотреть кожные покровы в кубитальных ямках, тыльной части кистей, стоп, внутреннюю область бедер.

Поведение обследуемого в состоянии опьянения может иметь и другие проявления. Нередки суетливость, подозрительность, реакции рассеяния. Довольно часто со стороны обследуемого водителя обнаруживается тенденция к диссимиляции. Обычно это проявляется в отказе или неправильной даче биосред для анализа на алкоголь (неправильное продувание выдыхаемого воздуха, попытки подменить анализы и т.д.). Отмечаются также случаи "непонимания" инструкций, невыполнения отдельных функциональных проб, попытки затруднить освидетельствование, уйти от контакта с медработником. Регистрация указанных феноменов имеет существенное диагностическое значение, поскольку косвенно свидетельствует о возможности предшествующего потребления алкоголя, наркотиков и других психотропных средств.

При оценке психического состояния необходимо обращать внимание на преобладающий фон настроения осматриваемого водителя, указывать, если это имеется, на значительную выраженность эмоциональных реакций (эйфоричность, апатия, напряженность, тревога, раздражительность, неустойчивость настроения). Важно также описывать особенности протекания интеллектуальной деятельности, указывать в соответствующих случаях на затруднения при концентрации внимания, рассеянность, повышенную отвлекаемость, излишнюю обстоятельность. Полезно предъявлять интеллектуальные задачи (например, вычитать по семь из ста, запоминание ряда чисел, ассоциативный тест, называние предметов на какую-либо букву и т.д.). Важную информацию дают также наблюдения за характером речи обследуемого, выговариванием отдельных звуков, словосочетаний, эмоциональными модуляциями голоса. В состоянии опьянения часто выявляются "смазанность" произношения, иногда речь приобретает скандированный оттенок, появляется монотонность. Указанные особенности обычно обнаруживаются при произнесении скороговорок, чтении вслух, счете.

Весьма характерным признаком воздействия алкоголя является нарушение походки. Этот показатель, как свидетельствует опыт, является высокочувствительным и довольно надежным. Неустойчивая походка, разбрасывание ног при ходьбе постоянно встречается у лиц с выраженным состоянием опьянения. Следует подчеркнуть, что аналогичные расстройства, хотя и в меньшей степени, обнаруживаются также и при легкой алкогольной интоксикации. Для их выявления в этом случае следует прибегать к весьма надежной и простой функциональной пробе: ходьбе с быстрыми поворотами.

При проведении пробы "ходьба с быстрыми поворотами" обследуемому лицу предлагают сделать 5 - 6 шагов в одном направлении, быстро развернуться вокруг своей оси и сделать столько же шагов в обратном направлении. Установить тонкие нарушения координации при легком алкогольном опьянении можно также при задании поднять мелкий предмет с пола, при закрытых глазах коснуться пальцем кончика носа, свести при закрытых глазах кончики указательных пальцев.

Специальные исследования показали, что в совокупности с другими признаками интоксикации диагностической ценностью при легкой степени опьянения является такой симптом, как покраснение склер глаз. Характерно также увеличение частоты сокращений сердца свыше 100 в минуту. Известно, что во многих случаях при проведении освидетельствования у обследуемых лиц отмечается гиперемия кожных покровов, изменения артериального давления, частоты дыхания и температуры тела. Однако перечисленные симптомы в большой степени подвержены колебаниям и могут отражать неспецифическую реакцию обследуемого лица. Регистрация комплекса негативных проявлений в полном объеме тем не менее имеет немаловажное значение, поскольку на основании правильно выявленных расстройств можно сделать заключение о стойком изменении функциональной активности организма болезненной или интоксикационной природы.

После завершения клинического обследования и выявления при этом признаков употребления алкоголя или других психоактивных веществ медицинский работник проводит исследование биологических сред на наличие в них различных групп психоактивных веществ. Для этого могут быть использованы разрешенные Минздравом России газовые анализаторы выдыхаемого воздуха (качественные и количественные алкометры) и различные варианты экспресс-тестов мочи. Некоторые из них описаны в методической рекомендации.

Полученные данные клинического обследования и результаты лабораторных исследований биологических сред должны быть объективно оценены и служат основанием для вынесения одного из нижеперечисленных заключений:

1) установлен факт потребления алкоголя (единичные клинические отклонения, запах алкоголя или перегара изо рта, положительный результат при качественном или количественном (до 0,09 промилле) исследовании выдыхаемого воздуха алкометром или экспресс-тестом мочи);

2) алкогольное опьянение (полный комплекс клинических изменений и лабораторное подтверждение);

3) состояние одурманивания (явные клинические отклонения в состоянии обследуемого водителя при сомнительности или отсутствии лабораторного подтверждения);

4) наркотическое опьянение (наличие клинических признаков опьянения и обнаружение в биологической среде наркотического вещества);

5) трезв, признаков употребления психоактивных веществ не выявлено.

Каждый случай контроля трезвости должен быть зарегистрирован в специальном пронумерованном, прошнурованном журнале, скрепленном печатью организации или учреждения здравоохранения. В журнале записываются: фамилия, имя, отчество, возраст, место работы и должность, причина направления на обследование, кем направлен, дата и время проведения контроля трезвости, заключение, принятые меры, фамилия и инициалы медицинского работника.

При неясной или неполной клинической картине опьянения, сомнительных результатах лабораторного исследования, противоречивости данных клинического и лабораторного обследования, а также несогласии испытуемого с заключением проведенного контроля трезвости медицинский работник обязан подготовить руководителю организации представление для направления его в территориальное лечебно-профилактическое учреждение для проведения врачебного медицинского освидетельствования и установления факта употребления алкоголя или других психоактивных веществ с приложением протокола контроля трезвости.

Лица, подлежащие врачебному освидетельствованию в медицинских учреждениях, должны быть доставлены к месту его проведения как можно быстрее, но не позднее двух часов с момента выявления состояния опьянения. Для направления на врачебное освидетельствование составляется документ по установленной форме.

При наличии резко выраженных признаков опьянения, а также отказа обследуемого лица от освидетельствования, аппаратного либо тестового исследования администрацией организации составляется акт о появлении работника на рабочем месте в нетрезвом состоянии.